Leikopēnija - ārstēšana, cēloņi, simptomi, pakāpe starojuma


Leikopēnija - Tas zems balto asinsķermenīšu kopējā šūnu sastāvu asins robežai mazāk nekā 15x109 / l Ja ir absolūts trūkums balto asins šūnu līmenis asinīs, izstrādājot valsts sauc par "agranulocitoze". Smagas leikopēnijas biežums ir mazāk nekā 1 gadījums uz 100000 iedzīvotājiem, un saslimstība ar iedzimtu formā starojums ir 1 300,000 cilvēku. Mirstības līmenis no starojuma dažāda smaguma atrodas 4-40%.
Struktūrā dominē staru slimību, ko izraisīja darbības ķīmijterapijas medikamentu izmantoto vēzi.


Papildus narkotiku ķīmijterapiju, blakusparādība formā starojuma ir daudz dažādu grupu narkotikas (neiroleptiķi, hormoni), jo radiācijas devas forma cieš vairāk nekā puse no vecāka gadagājuma iedzīvotājiem. Sievietēm, tipisks notikums no šīs slimības, nekā vīrieši.

Leikopēnija iemesli


Leikopēnija ir polyэtyolohychnыm sindroms, kas var darboties gan kā sākotnējo stāvokli un būt komplikācija citām slimībām. Starp galvenajiem iemesliem leikopēniju jāatzīmē:

- iedzimts defekts ģenētiskā jomā, kas tiek nosūtīti autosomāli recesīvo, tāpēc iedzimts leikopēnijas attiecināmas uz grupas sporādisku slimībām;
- myelotoksycheskaya leikopēnija izraisīja, iedarbojoties ar ķīmijterapijas zālēm, kas lietotas ne tikai asinsrades sistēmas slimību, bet arī sistēmā vēža organismā;
- tiešās audzēju bojājumi kaulu smadzenēs, kas ir centrālais asinīs;
- pārkāpumi vielmaiņas procesus organismā, turklāt trūkst B vitamīnu, vara un folskābe;

- infekciozo bojājums ķermeņa (citomegalovīrusu infekcija, masaliņu vīruss, Epšteina - Barra vīruss, hepatītu, AIDS);
- dažāda veida tuberkuloze;
- zāles kā ārstēšanai dažādu orgānu un sistēmu (dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, antidepresanti, antihistamīni un antithyroid) slimībām;
- reimatoīdais artrīts un nieru mazspēja, kas tiek izmantots, lai ārstētu kaptoprilu Probenecīdu un bieži izraisa simptomu starojumu;

- darbs par ķīmiskajām vielām (benzols, pesticīdi).
Ir trīs galvenie эtyopatohenetycheskyh mehānisms starojuma: pārkāpums ražošanā balto asins šūnu asinīs, cirkulējošo leikocītu mazspēja vai pārdali, kā arī paātrinās iznīcināšanu neitrofilu.
Parasti, balto asins šūnu lokalizēti kaulu smadzenēs, transportē ar cirkulējošo asiņu uz visiem dzīvībai svarīgiem orgāniem un audiem. Asinīs ir divu veidu balto asins šūnu, brīvi cirkulē ar asinīm un adhezyrovannыe par tvertnes sienas. Vidējais ilgums leikocītu perifērās asinīs ir ne vairāk kā 8 stundas, pēc tam tie tiek pārdalīti audos. Pārmērīga iznīcināšana leikocītu var uzsākt pēc ietekmes antyleykotsytarni antivielām.

Ķīmijterapijas un staru uz kaulu smadzeņu starojumu rīcība ir pretrunā ar pirmo komandu, kas nav nobriedis baltās asins šūnas veidojas sakarā ar masveida nāves jauniešu proliferējošās kaulu smadzeņu šūnām.
Ja infekcijas bojājumi un baktēriju sepse ir krasi samazinās cirkulējošo bez frakciju ar paaugstinātu leikocītu adhēziju pie asinsvadu sieniņu, izraisīja, iedarbojoties ar endotoksīnu. Jebkura parazitāras sakāve organismā notiek ar splenomegāliju un pārmērīga uzkrāšana balto asins šūnu liesā, šajā sakarā, ir nepietiekams līmenis balto asins šūnu daudzums asinīs.

Iedzimtas formas leikēmija, kā arī leikēmijas vai aplastisko anēmiju, ko raksturo liela pārkāpjot kaulu smadzeņu cilmes šūnām, no kurām pastāv izplatīšanu balto asins šūnu.
HIV un AIDS ir raksturīga postoša ietekme uz kaulu smadzeņu stromas šūnās, izraisot sistēmas defektu gadījumos asinsradi un paātrināt iznīcināšanu esošo nobriedušu balto asins šūnu, kas ir asinīs.
Hroniska administrēšana noteiktām grupām narkotikām, leikopēnija paskaidroja toksiskas, alerģiskas un imūno ietekmi uz ķermeni kopumā, un jo īpaši tās centrālajām iestādēm asinsradi.

Leikopēnija simptomi


Raksturīgi, starojums nav izpausties, ka nav konkrēti klīniskie simptomi liecina pazemināšana balto asinsķermenīšu daudzumu asinīs un nav raksturīga citām slimībām.
Neliela balto asins šūnu var izraisīt pilnīgi nekādas sūdzības no pacienta, un nekārtības simptomi novēroti iestāšanās vai baktēriju infekcijas komplikācijām. Turklāt liela nozīme ir ilgums radiācijas noplūdes. Tādējādi, ja septiņu dienu laikā tiek novērota starojums pie 0 1x109 / l, risks infekciozo komplikāciju, ir mazāks nekā 25%, bet pats garums starojuma 15 mēnešus 100% gadījumos kopā ar baktēriju vai infekcijas komplikācijām dažāda smaguma.

Attiecībā uz riska infekciozu komplikāciju svarīgs faktors ir ātrums un dinamika starojumu. Ir atkarība - nevis samazinājusies cirkulējošo balto asins šūnu asinīs, jo lielāks risks infekcijas komplikāciju pacientam, un otrādi, cilvēki ar leikopēniju lēni mazāk pakļauti komplikācijām.
Svarīgākais un visbiežāk norāda uz primāru infekciju pret fona starojumu ir drudzis. Jāatzīmē, ka personām, kas tiek ārstēti ar hormonālās narkotikas necieš drudzis, pat ja jūs savienot ar infekcijas izraisītāju. 50% pacientu ar leikopēnijas lyhoradyaschym nevar ticami noteikt cēloni un infekcijas avots, jo lielākā daļa uzmanības infekcija ir endogēnās flora, ilga ir neaktīvs un veido kolonizācijas infekcijas perēkļus.

Galvenā uzmanība infekcija, kas ir aktīvi apdzīvots ar patogēniem mikroorganismiem un radiācijas ir mute. Šajā sakarā, kā arī drudzis pacientiem, kas cieš no leikopēniju, bieži sūdzas par izskatu sāpīgu čūlas uz mutes gļotādas, smaganu asiņošana, sāpes rīšanas un aizsmakums balss.
Viens jāapsver klīniskās īpatnības starojuma, citostatiska kā slimības izpausmes, kas izriet no ietekmes narkotiku izmanto kā ķīmijterapiju vēža. Šī slimība raksturojas uzvarēt visus baktērijas asinis, tāpēc kritums sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu, kas ir ne tikai drudzis, bet hemorāģisko sindroms (asiņošana un asiņošana), anēmisks sindroms (vājums, bāla āda ), nekrotiskās enteropathy sindroms (sāpes vēderā bez skaidras lokalizāciju, atpūtas krēsls, meteorisms) un mutes sindroms (nekrotiskās, čūlainais stomatīts).

Diemžēl, citostatiska slimība, viena izpausme, kas ir leikopēnija, bieži vien sarežģī savieno ne tikai infekcijas komplikācijas, bet baktēriju septiķi pieķeršanās no ķermeņa, bieži letāla. Baktēriju septisko bojājumu novēroto straujo izaugsmi klīniskiem simptomiem līdz pazīmes septisko šoku (akūta sirds-asinsvadu un elpošanas mazspēja).
Ja pacientam ir pazīmes starojuma, iekaisums notiek ar dažām īpatnībām. Piemēram, iekaisums mīkstajos audos notiek ar mazām vietējām izpausmēm (nelielas sāpes un ādas apsārtums), bet vispārējās intoksikācijas sindroms diezgan labi izteikta.

Baktēriju pneimonijas iezīme, kas notika uz fona starojumu trūkums radioloģiskās pazīmes izsakot yntoksykatsyonnom sindromu.
Pacienti ar leikopēnijas biežiem komplikācija ir nekrotizējošs enterokolīts, zarnu izpausmes parādās nenozīmīgs, bet straujā attīstība peritonīts un ap anālo atveri esošu iekaisuma procesiem (paraproctitis).
Pret fona starojuma 10% gadījumu notikuši simptomus myoklostrydyalnoho nekrozi - akūtas muskuļu sāpes, pietūkums un arī par summu mīksto audu, klātesot emfizēma pie intramuskulāras rentgenogrāfijas pieaugumu. Myoklostrydyalnыy nekroze ir spontāns un ātra plūsma ātri sarežģī septisko šoku.

Bieža izpausme samazināt balto asins šūnu sievietes ķermeņa ir leikopēnija dzemde, kas parāda izmaiņas menstruālā cikla laikā kādā apjoma palielināšanās menstruālo, menstruālā cikla pārkāpumi sākumam, un dzemdes asiņošana.

Novērtējums starojums


Lai novērtētu smagumu slimības pacientam, ir kopēja starptautiska šķirošanas leikopēnija. Saskaņā ar klasifikāciju leikopēniju smagas izolētas 3-smagumu.
Kad es vēroju pakāpi radiācijas līmeņa leikocītu daudzumu asinīs laikā līdz 15x109 / l, un šajā posmā ir minimāla risks baktēriju komplikāciju pacientam.

Par II pakāpes radiācijas raksturīgo samazināšanu cirkulējošo balto asins šūnu asinīs līdz līmenim 05-10x109 / l risku infekciozo komplikāciju pievienošanos, ir vismaz 50%.
Grade III leikopēnija, kurš ir draugs ar nosaukumu "agranulocitoze" raksturīgs straujš sliktu leikocītu daudzumu asinīs robežai mazāk nekā 05x109 / L, un bieži pavada infekcijas komplikācijām.
Sadalījumā starojums gravitācijas plūsmas, ir klasifikācija valsts atkarībā no garuma izpausmēm zīmēm. Tādējādi, par leikopēnijas ilgumu sadalīts akūtas (ilgums laboratorijas izmaiņas ne vairāk kā trīs mēnešus) un hroniska (ilgtermiņa slimības gaitu, vairāk nekā trīs mēnešus).

Akūta leikopēnija jāuzskata par pārejošu valsti, kas rodas, kad dažādas vīrusu slimības. Hroniska starojums ir sarežģītākas mehānismi veidošanās un ir sadalīta trīs veidos: autoimūnām, iedzimtu vai idiopātiska (izraisīt jūs nevarat saprast, leikopēnija), pārdali (hemotransfuzyonnыy un anafilaktiskais šoks veidiem, kas apzīmēti uzkrāšanos leikocītu audos zarnas, plaušas un aknas).

Leikopēnija bērni


Bērniem vecuma kritēriji starojums pazemina leikocītu mazāk nekā 45x109 / L. Vispārīgi runājot par skaita samazināšana leikocītu bērniem domāti līmeņa samazinājums neitrofilu.

Visbiežākais iemesls neitropēnijas bērniem ir infekcijas slimības - proti, cūciņas, masalas, masaliņas, gripa un tuberkuloze. Starojuma klātbūtne septisko stāvoklī ir nelabvēlīga prognostisks zīme.
Bērnībā, leikopēnija bieži darbojas kā nelabvēlīga reakcija uz uzņemšanu dažādu medikamentu, kas ietver: antibiotikas (Hloromytsetyn, streptomicīns), antihistamīni, sulfonamīdiem un organisko arsēna savienojumu.

Jaundzimušo leikopēniju laikā ir daļa no patoloģisko valstīm, piemēram, megaloblastiska anēmija, pancitopēniju un hipoplastiskā anēmiju Fankoni. Bērni cieš no iedzimtas gamma globulinemiya draud ar atkārtotu rašanos granulocitopēnija formā.

Feature leykopenyy bērniem ir klīniskās izpausmes straujā attīstība un strauja pievienošanās infekcijas komplikācijām. Bērniem vecumā gandrīz neviens starojums raksturīga lēna formu, kas ievērojami atvieglo agrīni diagnosticēt šīs patoloģijas.
Sakarā ar to, ka bērnība ir ļoti reti izolēts leikopēnija, uzmanība jāpievērš diagnostikas pasākumus, kas palīdz noteikt pareizo diagnozi. Tādējādi, papildus standarta leikocītu skaitu vispārējā pārskatā un analīzē asins leikocītu formulu, bērniem ar smagu leikopēniju apvienojumā ar anēmija un trombocitopēnija parādīt papildu pētījumu metodēm:

- asinsanalīze klātbūtni nenobriedušu blastu šūnām;
- trepanobiopsiya punkcijas vai kaulu smadzeņu, lai noteiktu patoģenēzē starojuma (leykopoeza glitch sistēmā, paātrinot leikocītu perifērās asinīs iznīcināšanu un klātbūtni blastu šūnu);
- asins analīzes klātbūtni antynuklernыh antivielām, reimatoīdais faktors, antivielas antyhranulotsytarnыh;
- asins ķīmija definīcija aknu testus, marķieru vīrusu hepatītu B vitamīnu

Vajadzētu pieminēt pārejošas jaundzimušo formu starojuma, kas ir variants normas un neprasa medicīnisko korekciju.
Pārejoša leikopēnija notiek krūts periodā ietekmes dēļ bērnu un mātes antivielas, kas tiek saņemti organismā bērna atrodas utero periodā. Šajā stāvoklī bērna nepilngadība ir bijusi stabila samazināšanās granulocītu (15%), vienlaikus saglabājot normālu vērtības kopējais leikocītu. Raksturīgi, ka šis nosacījums vien ir bērna četrus gadus vecs.

Ir iedzimta iedzimta forma starojuma, kas ir atsevišķa nosological vienība - ". Slimība Kostmana" Pirmais gadījums tika ziņots 1956. gadā, un pēc tam tika noskaidrots, dabu tās izcelsmi. Tika konstatēts, ka šis ģenētiskais leikopēnija ģimene veids, kas tiek nosūtīti autosomāli recesīvs veidu, un izpaužas kopējā prombūtnes neitrofīlo asinīs. Bērni, kas dzimuši ar sindromu no dzimšanas Kostmana tendētas smagas komplikācijas, piemēram, infekcijas slimībām, jo ​​tie pieder nav imunitātes (nobrāzumi, periodonta slimību, abscessed pneimoniju, hepatīts absedyruyuschyy). Galvenais pathogenetic saprātīga zāles, ko izmanto, lai ārstētu bērnus ar sindromu Kostmana ir koloniju stimulējošais faktors.

Leikopēnija ārstēšana


Lai efektīvi ārstētu pacientu ar smagu leikopēniju jāizolē atsevišķā mājā, kas būs pieejami tikai nodot medicīniskajam personālam piemēro visus aizsarglīdzekļus (kleita, vāciņu, Medicīnas apavu pārvalki, marles un antiseptiskas apstrādes ieroču).
Saskaņā ar rekomendācijām hematologi, tas ir viegli veidot leikopēnija pacientiem nav nepieciešama īpaša attieksme, un visas medicīnas pasākumi būtu mērķtiecīgi, lai novērstu iespējamās infekcijas komplikācijas, un likvidēšanu pamatcēloņiem šo slimību.

Smaga leikopēnija prasa individuālu un visaptverošu ārstēšanas pieeju un ietver šādas jomas:
- etiopathogenetic ārstēšana, ka ārstēšana ar pamatslimību, leikopēnija provotsyrovavsheho;
- uzturēt gultas režīms sterilos apstākļos;
- korekcija ēšanas uzvedību;
- preventīvie pasākumi, lai novērstu iespējamās infekcijas komplikācijas;
- hormonu terapija;
- Nomaiņa pārliešana no leikocītu masas (par uyazyka nav antivielu leikocītu antigēnu);

- leykopoeza stimulētu šo procesu.
Svarīga loma ārstēšanā staru terapiju spēlē etiologic orientāciju, ti, ja kāds autoimūna aplastisko anēmiju vai agranulocitoze, ir ieteicams šajā gadījumā lietošana imūnsupresīvu terapiju (azatioprīnu dienas devu 1 mg uz 1 kg, metotreksātu 15 mg dienā ātrumu ne mazāk kā 5 dienas Ciklosporīns ar dienas devu 10 mg uz 1 kg svara).
Situācijās, kad starojums ir blakusparādība par jebkuru zāļu līdzekļu lietošanu, nekavējoties pārtrauciet lietot narkotikas. Ja starojums ir apvienota ar trūkumu vitamīna B12 vai folskābe jābūt likmi folijskābes dienas devu 1 mg uz 1 kg svara, leikovorīna 15 mg intramuskulāri.

Par narkotiku papildus terapija ietver līdzekļus, kas uzlabo vielmaiņas procesus orgānos un audos šūnu līmenī, tādējādi netieši paātrina procesus leykopoeza:.. Pentoksil 200 mg 3 dienu līdz 05 g 4 g g Dienā, Leykohen līdz 002 g 3 g. dienā, Methyluracilum līdz 05 g 4 g. dienā. Šie medikamenti paātrinās šūnu reģenerāciju un uzlabo humorālo un šūnu imunitāti.
Kā preventīvs pasākums, lai novērstu infekcijas komplikācijas pacientiem leikopēnija ieteica attīrīšanu zarnās, kā orgāni gremošanas trakta ir galvenais infekcijas avots šajā situācijā. To vajadzētu izmantot antibakteriālie līdzekļi grupas fluorhinolonus, sulfametoksazols (ciprofloksacīna 500 mg 2 g dienā.) - Trimetoprims 960 mg 1 g Dienas likme 5-7 dienas..

Ārstēšana septisko bojājuma tiek veikta saskaņā ar noteiktiem standartiem: obligātā radiālo katetrizācijas vai gūžas kaula artēriju un centrālo vēnu. Kā ārstēšanā septiskā šoka pathogenetic atbilstošu lietošanu hormonu terapijas mazās devās (Hydrocortisone 250 mg dienā), lai novērstu iespējamos sarežģījumus, piemēram, asiņošana virsnieru dziedzeri, kopā virsnieru mazspēja.
Situācijās, kad starojums ir saistīta ar akūtu elpošanas mazspēju, iesakām turot agri Traheotomijas un nodot pacientam ar ventilatoru.

Ja pacienta stāvoklis nav smags, ieteicams no enterālo uzturu ar korekcijas pārtikas uzvedība, kas tiek piešķirts par īpašu diētu, kas aiztaupītu veidu. Smagos formām radiācijas līdz agranulocitoze un gastroparēzes bieži novēro erozijas ezofagīts, jo šiem pacientiem labākais veids ir Enterālā barošana, izmantojot zondi.
Grupa patoģenēze svarīgu medikamentu ietver koloniju stimulējošais faktors, kas var samazināt dziļumu un ilgumu leikopēniju. Kad vēzis koloniju stimulējošo faktoru izmanto ne tikai ārstēšanai, bet arī kā profilaktiskais, novērš ķīmijterapijas leikopēnija. Narkotikas izvēles ar pierādīta efektivitāte ir Fylhrastym dienas deva 5 mg uz 1 kg intravenozi reizi, Molhramostyn deva 5 mg / kg dienā subkutāni piemērojama normalizēšanai leikocītu daudzums asinīs. Šīs zāles nav ieteicams lietot radiācijas devas veidā.

Šobrīd komplikācijas starojuma pacienta veidā vispārējo sepses metodi granulocītu pārliešanas koncentrāts, kas tiek ņemts no donora asinīm un automatizēto asinis fraktsyonatorov ko granulocītu aferēze. Obligātie priekšmeti šajā manipulācijas ir īpaša sagatavošana donora, kas satur ievada donoram koloniju stimulējošo faktoru devā 5 mg / kg un deksametazona devā 8 mg 12 stundas pirms asins savākšanas. Šī ārstēšanas metode nav iegūt plašu izplatīšanu, jo liels skaits blakusparādībām no izmantošanu - akūta elpošanas mazspēja, alloymmunyzatsyya un risks inficēties ar vīrusu infekcija.

Ir daudzas receptes tradicionālo medicīnu, ka nevajadzētu ņemt kā primāro tiesiskās aizsardzības līdzekli, bet kā novēršanu komplikācijas, un papildus pamata ārstēšanas metodēm tie jāizmanto.
Labākais veids, kā alternatīvo medicīnu, kas lielā mērā spēj uzlabot procesu asinsradi un ir leykopoeza māmiņām. Ņemiet vērā, ka pozitīvs un ilgstošs efekts izmantošanas Mumiyo nav jāgaida līdz brīdim, kad kurss, tas nozīmē zināmu modelis: pirmos veiktos Mumiyo dienas deva 02 g, kas sadalīts trīs posmos desmit dienām, pēc 10 dienu laikā dienas devu vajadzētu būt 03 g un pēdējās 10 dienas Mumiyo pieņemts devā '04

Sarunā ar pacientiem, kas cieš no leikopēniju, ārsts ir jābrīdina pacienti par komplikāciju risku un smagām sekām, ilgstoša starojuma, kas notiek, kad pacients neatbilstība ar ieteikumiem par uzturu un medikamentiem. Šīs sekas ietver: risku, izraisot vēzi, HIV infekcija, aleykiya (pilnīga pārkāpumu nobriešanas iesaistīto šūnu imunitāti asins šūnām).

Leikopēnija diēta


Sabalansēts uzturs un starojums spēj ievērojami uzlabot asins, bet neaizmirstiet, ka šī valsts ir nepieciešama kvalificētu pieeju korekcijai ikdienas uzturā. Principi uztura mērķis ir stimulēšana šūnu proliferāciju, diferenciāciju un nobriešanas asins šūnu.

Ir vairāki pārtikas produkti, visticamāk, lai apspiestu asinis. Šie produkti ir tie, kas ietver lielu skaitu kobalta, svina un alumīnija (jūras veltes, sēnes, pākšaugi).
Priekšroka jādod augu, nevis dzīvnieku izcelsmes. Tas pats attiecas uz taukiem, kas būtu jāizslēdz no uztura, krējuma sviests, speķis, tauki, un aizstāt tos ar augstas kvalitātes olīvu, rafinēts saulespuķu eļļu.
Kā pirmo kursu jāsagatavo zupas, vārīti uz dārzeņu vai zivju buljona. Neierobežo izmantot jebkādas augļiem, dārzeņiem un garšaugiem izejvielu un lielā skaitā, jo tie ir bagāti ar aminoskābēm, mikroelementiem un vitamīniem.

Pārtika un starojums būtu bagāta ar olbaltumvielām, tomēr, būtu jādod priekšroka liesa gaļa un zivis, tvaicēti un / vai vārītas un sojas produkti. Obligāti kritērijs uztura un starojums ir pietiekams izmantošanu piena produktu, cik nepieciešams, lai uzturētu normālu noderīgus mikrofloru zarnās, tādējādi novēršot infekcijas komplikācijas.
Galvenie kritēriji pareizu sabalansētu uzturu un radiācijas ietver: dribnist (piecu ēšanas mazas porcijas), kalorijas (dienas vidējais kaloriju saturu jāveido 2500-3000 kalorijas) un nepārtrauktību.

Pacientiem, kuriem ir veikta ķīmijterapija vēža ārstēšanu, papildus ieteikumiem par labojot pārtikas uzvedību jāveic atjaunojošo ārstēšana, izmantojot novārījums linu sēklas, kas ir pierādīts anti-toksiskā iedarbība. Lai sagatavotu šo novārījumu būtu jāuzstāj uz ūdens peldē, aprēķinot linu sēklu 4. l. 2 litri verdoša ūdens. Ļauj buljonu nepieciešamo 1 stundu. Pirms katras ēdienreizes par 1 mēnesi.